一、高尿酸何时该用药？
高尿酸的核心危害是尿酸盐结晶沉积，可能引发痛风、肾结石、慢性肾病、心血管损伤等，因此用药的核心目标是预防或减少这些损害。
1. 只要有过一次痛风性关节炎发作，就必须启动降尿酸治疗。
原因：痛风是尿酸盐结晶沉积在关节的直接结果，不控制尿酸会导致发作频率增加、关节损伤加重，甚至形成痛风石。
2. 无症状（未发作过痛风）但血尿酸≥540μmol/L
原因：血尿酸≥540μmol/L时，尿酸盐结晶沉积的风险显著升高，即使无不适，也可能悄悄损伤肾脏、血管（如诱发慢性肾病、动脉硬化）。
3. 血尿酸在480~539μmol/L，且存在以下1项及以上危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、肥胖（BMI≥28）慢性肾病、心血管疾病；尿酸性肾结石；肌骨超声 / 双能CT发现关节或软组织有尿酸盐结晶沉积。
4. 特殊情况
血尿酸在420~479μmol/L，但已出现慢性肾病（eGFR＜60ml/min）或尿蛋白阳性，建议用药；儿童 / 青少年高尿酸（排除继发性因素后），若尿酸≥480μmol/L 且伴代谢异常，需考虑用药。
二、高尿酸何时该停药？
高尿酸血症本质是代谢异常，多数患者需长期控制，擅自停药易导致尿酸反弹，诱发痛风复发或结晶再次沉积。是否停药必须在医生指导下进行：
1. 停药的前提
1、尿酸已长期达标（如痛风患者稳定在 360μmol/L以下等），且维持时间≥6~12 个月；
2、无高血压、糖尿病、慢性肾病等危险因素；
3、生活方式干预（低嘌呤饮食、减重、限酒等）已稳定坚持，且无诱发尿酸升高的因素（如长期服用利尿剂、阿司匹林等）。
2. 停药的过程需逐步减量观察
1、先将药物剂量减半，继续监测尿酸3~6个月，若仍稳定达标，可再尝试进一步减量；
2、完全停药后，需每月监测尿酸，持续6个月以上，若尿酸反弹（超过目标值），需重新启动治疗。
3. 不建议停药的情况
1、痛风反复发作、有痛风石或关节损伤者；
2、合并慢性肾病、心血管疾病、糖尿病等基础病者；
3、尿酸水平依赖药物才能达标的患者（如停药后尿酸立即升高）。
三、高尿酸该如何选择用药
别嘌醇：抑制尿酸生成，价格低廉，疗效明确
适用人群：轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）、尿酸生成过多或混合型高尿酸患者。
注意警惕用药后恶心、腹泻以及过敏风险等副作用。
过敏风险：亚洲人群（尤其是汉族）中约5%携带HLA-B*5801基因，使用后可能发生严重过敏（如剥脱性皮炎），用药前需做基因检测（阳性者禁用）。
非布司他：抑制尿酸生成，作用强，对肾功能影响小适用人群：别嘌醇过敏或不耐受者；肾功能不全、尿酸生成过多或排泄减少的患者注意用药后可能出现肝损伤以及心血管疾病风险。
禁忌：正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者（会增加药物毒性）。
苯溴马隆：促进尿酸排泄，作用较强，起效较快适用人群：尿酸排泄减少型高尿酸患者（无肾结石、肾功能基本正常）。
注意用药后可能出现肾结石风险以及肝脏损伤风险。
禁忌：中重度肾功能不全、肾结石患者、尿酸生成过多者。
痛风是一种代谢性疾病，代谢影响的是人体的各个方面。
西药治痛风降尿酸仅着眼于目前的症状，起效快，作用强但同时副作用影响较大，需时刻监测，且治标不治本，尿酸极易反弹导致痛风反复发作。
与此相比，中医对于痛风以及高尿酸的治疗虽起效较慢但更加温和且长效，中药着眼于整体调节人体代谢紊乱问题，盘活底层逻辑，源头治痛风。
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